近日，省政府辦公廳印發(fā)了《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制創(chuàng)新綜合試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

　　一、起草背景

　　近年來(lái)，基本醫(yī)保參保率逐年下降，特別是隨著居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的逐年上漲，群眾參保意愿下降，組織參保工作難度增大。省委省政府高度重視基本醫(yī)保參保工作，我們積極向國(guó)家醫(yī)保局爭(zhēng)取，于2025年5月納入國(guó)家創(chuàng)新參保長(zhǎng)效機(jī)制試點(diǎn)省份，成為全國(guó)11個(gè)以?。ê灾螀^(qū)、直轄市）為單位開展試點(diǎn)的省份之一，且是中部地區(qū)唯一全省納入試點(diǎn)范圍省份。

　　按照《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制創(chuàng)新綜合試點(diǎn)工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕36號(hào)）要求，我們貫徹落實(shí)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 提升人民健康水平總體方案》（見湘辦發(fā)〔2025〕14號(hào)文件）、《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制若干措施》（見湘政辦發(fā)〔2025〕11號(hào)文件）等醫(yī)改文件要求，結(jié)合提升醫(yī)保管理服務(wù)質(zhì)效工作，研究制定了本《方案》。

　　二、主要內(nèi)容

　　（一）試點(diǎn)目標(biāo)。通過(guò)機(jī)制創(chuàng)新、政策協(xié)同，形成參保管理服務(wù)新模式，推動(dòng)全省常住人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，困難群眾應(yīng)保盡保。

　　（二）試點(diǎn)范圍。全省14個(gè)市州統(tǒng)籌區(qū)以及省本級(jí)。

　　（三）主要任務(wù)。包含10個(gè)方面的內(nèi)容：

　　一是探索“醫(yī)療+醫(yī)保+金融”信用參保就醫(yī)模式。金融機(jī)構(gòu)依據(jù)信用評(píng)價(jià)結(jié)果，提供“信用參?！薄靶庞弥Ц丁狈?wù)。

　　二是探索運(yùn)用醫(yī)保錢包促進(jìn)參保繳費(fèi)機(jī)制。為全省所有參保群眾設(shè)置醫(yī)保錢包賬戶，用于接收省內(nèi)外近親屬醫(yī)保錢包余額轉(zhuǎn)賬，接收慈善組織、企業(yè)、個(gè)人等社會(huì)力量參保資助。

　　三是優(yōu)化重點(diǎn)人群參保管理及服務(wù)模式。試行新生兒出生當(dāng)年度參保優(yōu)惠政策。鼓勵(lì)有條件的地方對(duì)確有需要的特殊群體予以參保資助。鼓勵(lì)基層工會(huì)為職工依法生育的未成年子女購(gòu)買居民醫(yī)保。探索政策范圍內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用“零自付”。

　　四是推動(dòng)部門數(shù)據(jù)共享和工作協(xié)同。通過(guò)省大數(shù)據(jù)總樞紐共享自然人等相關(guān)政務(wù)數(shù)據(jù)。構(gòu)建“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等部門，與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、零售藥店、藥械生產(chǎn)和批發(fā)企業(yè)的數(shù)據(jù)聯(lián)通。

　　五是構(gòu)建“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用體系。建設(shè)“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫(kù)，推動(dòng)居民參保信息和居民健康檔案數(shù)據(jù)融合歸集，探索開展個(gè)性化健康管理服務(wù)。

　　六是強(qiáng)化參保動(dòng)員宣傳。壓實(shí)地方政府主體責(zé)任，創(chuàng)新宣傳方式，多渠道、全方位、常態(tài)化開展醫(yī)保政策宣傳。建立醫(yī)保能力建設(shè)資金用于參保動(dòng)員正向激勵(lì)機(jī)制。通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)激勵(lì)等措施，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與參保動(dòng)員工作。

　　七是創(chuàng)新社會(huì)力量參與參保動(dòng)員合作方式。探索金融、慈善、商保等第三方參與的融合參保新機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)力量將參保動(dòng)員宣傳與自身業(yè)務(wù)項(xiàng)目相結(jié)合。推動(dòng)醫(yī)保部門與通訊、金融等企業(yè)開展“微獎(jiǎng)勵(lì)”合作，以多種新穎的激勵(lì)形式支持參保。鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)、紅十字會(huì)等對(duì)確有困難的參保人員給予資助幫扶。

　　八是探索居民醫(yī)保分檔繳費(fèi)機(jī)制。推動(dòng)繳費(fèi)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相掛鉤，探索實(shí)行差異化個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　九是持續(xù)提升參保獲得感。建立醫(yī)保積分獎(jiǎng)勵(lì)制度，開展按人頭付費(fèi)的基層門診統(tǒng)籌綜合改革。擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、慢性病藥品采購(gòu)范圍。取消慢特病門診用藥先行自付和居民醫(yī)保高血壓糖尿病門診用藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（國(guó)家談判、集采藥品除外）。

　　十是持續(xù)完善多層次保障體系。優(yōu)化“湖南醫(yī)惠保”，推行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、“湖南醫(yī)惠?！蓖浇Y(jié)算。推進(jìn)醫(yī)保與職工醫(yī)療互助補(bǔ)助發(fā)放“一站式”結(jié)算。推動(dòng)醫(yī)保結(jié)算信息與國(guó)家慈善醫(yī)療救助信息管理服務(wù)平臺(tái)有效銜接，促進(jìn)慈善醫(yī)療救助項(xiàng)目智能匹配和資源優(yōu)化。